Đau cấp tính vùng thắt lưng chẩn đoán phân biệt và trị liệu

Đau lưng vùng thắt lưng không phải là một thực thể bệnh, mà là một triệu chứng của nhiều nguyên nhân khác nhau. Sự nội địa hoá chính là vùng thắt lưng và thắt lưng dưới được tóm tắt như là chứng đau thắt lưng, không có khiếu nại luôn luôn được coi là có xương sống. Các cơ bụng hoặc vùng chậu cũng có thể gây khó chịu ở lưng “sâu”. Đối với người hành nghề cũng như bệnh nhân, có thể cung cấp các dịch vụ mà hầu như không được giám sát, theo ý kiến ​​của chuyên gia, được đặc trưng bởi sự chăm sóc quá mức và thiếu cẩn trọng để đánh giá sự phát triển của dịch vụ y tế.

Đau cấp tính vùng thắt lưng

Định nghĩa và nguyên nhân

Đau lưng thắt lưng đề cập đến sự đau đớn và khó chịu, từ phía sau của vòm xương thấp tới những nếp gấp gờ, có hoặc không có ánh sáng ở chân ( 5 ). Đau lưng thắt lưng cấp tính đề cập đến các cơn đau xảy ra lần đầu tiên hoặc sau ít nhất sáu tháng không đau và kéo dài tối đa sáu tuần lễ ( 6 ).

Một phần lớn nguyên nhân gây ra đau lưng là rối loạn chức năng và không phải là các thực thể bệnh mà chỉ có thể phát hiện trên cơ sở các kết quả lâm sàng và không hoặc chỉ không đầy đủ bằng kỹ thuật hình ảnh, đặc biệt là:

  • rối loạn chức năng phân đoạn (ví dụ “tắc nghẽn”,
  • hội chứng khớp Sacroiliac
  • cột sống bị thay đổi tĩnh (ví dụ như tăng niêm mạc, vị trí thẳng đứng của cột sống thắt lưng)
  • chức năng cơ bị xáo trộn (ví dụ hội chứng chéo của Janda, làm ngắn cơ, các điểm kích hoạt)
  • Sự thay đổi mô liên kết (ví dụ sưng, sự mất cân bằng khối u) và
  • các vấn đề về hệ thống (như rối loạn phối hợp, không đủ độ ổn định chiều sâu hoặc sự tăng nhiệt liên tục).

Đặc biệt là với các nguyên nhân cơ bắp thường xuyên, sự lựa chọn của các biện pháp chẩn đoán phân biệt cho một chẩn đoán rõ ràng hiện nay là không đầy đủ. Chúng được nhận thức khác nhau bởi bệnh nhân và gây ra một triệu chứng lâm sàng thay đổi. Có rất nhiều nhu cầu nghiên cứu ở đây ( 6 ). Cũng khó phân loại các thay đổi thoái hoá để được chứng minh chi tiết bằng hình ảnh chẩn đoán tiên tiến, xảy ra ở 15-45% ( 10 , 13). Đây là một mặt được coi là dấu hiệu điển hình của lão hóa, mặt khác, chúng chỉ đạt được giá trị bệnh viêm, chẳng hạn như kích hoạt spondyloarthrosis.

Chẩn đoán hình ảnh

Do những phản ứng phụ có thể xảy ra và nguy cơ bị bệnh tật do “chẩn đoán quá mức” nên phải ghi rõ các thủ thuật hình ảnh. Trong trường hợp “cờ đỏ” cần phải làm rõ hình ảnh ( 5 ). Trong trường hợp có dấu hiệu gãy xương, nghi ngờ nhiễm trùng hoặc chứng bệnh phóng xạ, MRI là kỹ thuật hình ảnh nhạy cảm nhất và tốt hơn so với chụp cắt lớp vi tính do thiếu tiếp xúc với phóng xạ ( 5 ). Điều này cũng áp dụng cho các vết nứt có địa phương hóa chính xác, phân loại và tuổi tác (gãy xương loãng xương) là quan trọng. X-quang tia X cho phép đánh giá năng động cột sống sau khi loại trừ những thay đổi cấp tính chấn thương. Nếu không, việc lựa chọn thủ tục hình ảnh dựa trên tính khả dụng và chi phí ( 6). Đối với những vấn đề cấp tính sau mà không có tiền sử hoặc chứng cứ lâm sàng vì các nguyên nhân cụ thể, không cần chụp hình chẩn đoán ( 24 ). Nếu có triệu chứng trầm trọng hơn, hoặc nếu các triệu chứng kháng thuốc đã có mặt trong 6 tuần, thì sẽ được kiểm tra hình ảnh

Điều trị của đau lưng vùng thắt lưng không đặc hiệu

Đối với liệu pháp không dùng thuốc, liệu pháp tập luyện không có hiệu quả hơn việc duy trì hoạt động bình thường trong đau lưng thắt lưng ( e14 ). Việc bảo vệ và nghỉ ngơi tại giường được chứng minh là không có hiệu quả hoặc thậm chí làm tăng đau hoặc trì hoãn việc tiếp tục hoạt động hàng ngày ( 6 ). Trong trường hợp các yếu tố nguy cơ về tâm lý xã hội, liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên hồ sơ cá nhân có nguy cơ nên được cung cấp cho đau lưng không đặc hiệu ở cấp dưới, nghĩa là đau kéo dài hơn sáu tuần ( 6). Cũng giống như việc thư giãn cơ bắp, tiến trình này nên được đưa vào chương trình điều trị đa ngành liên ngành như đánh giá. Liệu pháp lưng, các thủ thuật thủ thuật bằng tay và các thủ tục thư giãn là những gợi ý “có thể” (Lớp B) sau khi cạn kiệt các biện pháp điều trị ưu tiên.

Paracetamol là do hiệu quả khả năng của họ và tác dụng phụ đánh giá thấp ( E15 , E16 , 23 ) để được chỉ coi như một loại thuốc bắt buộc, trong khi việc sử dụng chống viêm ma túy / thuốc chống viêm không steroid truyền thống (t-NSAIDs) được khuyến cáo phù hợp với các khuyến nghị cho dùng thuốc và kiểm soát tác dụng phụ ( Bảng 3) . Theo nguyên tắc chung, tất cả các thuốc giảm đau nên được sử dụng càng ít càng tốt cho chứng đau lưng thắt lưng chỉ ở liều thấp nhất có hiệu quả ( 6 ). Việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid hoặc thuốc ức chế Cox-2 qua đường tiêm chích được bác bỏ do tác dụng phụ và hiệu quả không phát hiện được.

Xét về tình hình nghiên cứu và các phản ứng phụ, Novalgin được đánh giá là thuốc giảm đau dự phòng ( 6 ). Cox-2 inhibitors có thể được sử dụng trong việc xem xét những lời cảnh báo trong đau lưng không đặc hiệu cấp tính, khi NSAIDs truyền thống là chống chỉ định hoặc không (dung nạp 6 ). Việc sử dụng flupirtine là, mặc dù thuộc tính myotonolytic thêm của nó do các nghiên cứu có sẵn và tác dụng phụ giới hạn đau cấp tính và một thời gian điều trị của hai tuần dưới phòng thí nghiệm giám sát hàng tuần của chức năng gan

Điều trị đau lưng vùng thắt lưng đặc hiệu

Là bằng chứng về các triệu chứng thần kinh, bao gồm yếu cơ, tê ở chân, bàng quang hoặc trực tràng rối loạn nên được thực hiện một đánh giá thần kinh, trong đó bao gồm một tấm séc nhạy cảm, sức mạnh cơ bắp (MRC quy mô), các phản xạ gân và các nhân vật căng thẳng thần kinh trong tổng số.

Chỉ định để kiểm tra điện sinh lý là khó phân biệt lâm sàng khó khăn, triệu chứng ngoại vi và những phát hiện không rõ ràng. Trong trường hợp có sự đồng ý rõ ràng giữa các phát hiện lâm sàng và X quang, một cuộc kiểm tra bằng điện có thể được giải phóng.

Xem thêm: Đau bả vai: Nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị